男性不孕症
男生不孕怎麼檢查？精蟲品質不良怎麼辦？男性不孕症檢查與治療全指南
台灣傳統上如果夫妻結婚一段時間沒有懷孕，都會被認為是不是女方有生育能力的問題，但事實其實現代醫學統計發現夫妻不孕的原因其實男女各佔一半，所以也非常有可能是男性生殖能力的問題。
常見的男性不孕原因包括精子數量不足、活動力異常、精索靜脈曲張、荷爾蒙失調，甚至與生活壓力、作息與慢性疾病有關，透過泌尿科醫師專業評估，從精液分析、男性荷爾蒙檢查到影像檢查，可釐清影響生育力的關鍵因素，並依個別狀況規劃合適的男性不孕症治療方式，幫助提升自然受孕的機會。
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男性不孕症的常見原因：為什麼會精蟲品質不良？
常見男性生殖障礙可以粗略的區分為三大類，以下這三類指的是男性生殖功能因為某些因素而造成的情形：
1. 阻塞性無精症
指的是輸精管或是睪丸輸送精蟲的管道的狹窄或是遭到阻斷而引起。
2. 非阻塞無精症
指的是睪丸本身製造精蟲的能力受損而引起。
3. 精蟲品質不良
指的是精蟲的活動力、數量、型態等指標降低而造成受孕機率下降的狀況。
男性不孕的另外因素：性功能障礙
另外一種男性不孕症的原因主要是因為夫妻需要性行為時，因為以下因素造成無法順利完成行房，常見的原因如下：
1. 勃起功能障礙
指的是男性在性行為過程中硬度無法持續，導致性行為無法順利進行。
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2. 早洩
早洩狀況有可能在尚未插入陰道時就有射出的情形，導致精蟲無法順利進入。
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3. 逆行性射精
男性病患有可能因為服用一些藥物、或曾經接受過某些手術而導致有逆行性射精的狀況，因此如果男性有發現自己精液減少的狀況時，也可以優先來泌尿科做檢查。
值得注意的是，某部分的男性不孕症也有可能是長期感染性病而導致，因此也會建議準備要備孕的夫妻，或是長期不孕的夫妻，也可以額外多做性傳染病的檢查。不僅可以排除是否因為為性傳染病導致的不孕，也可以避免未來因為性傳染病傳染給寶寶。
男生不孕看什麼科？
當出現怎樣的狀況時，男性應該懷疑自己可能有男性不孕的狀況呢？或是備孕多久沒有好消息就該來泌尿科做完整的檢查呢？
根據統計，大約有1/4的不孕原因有可能是男性所造成，因此當夫妻已經在沒有避孕的措施下，一周有2-3次的同房並且已超過一年沒有懷孕時，就可以考慮作完整的檢查。
女性：可至有專門看不孕症項目的婦產科作完整的檢查評估。包含：AMH數值(抗穆勒氏管荷爾蒙)、荷爾蒙檢查（FSH、LH、E2）、陰道超音波、輸卵管攝影。
男性：可至有專門看男性不孕症的泌尿科做完整的檢查，檢查的項目包含：
1、精蟲分析檢查
會建議禁慾3-5天，精液取出後需要1小時內送至指定地點做完整分析。
2、荷爾蒙檢查
FSH；LH；睪固酮(Testosterone)
3、理學檢查
睪丸大小；副睪觸診；攝護腺觸診檢查；尿道開口位置；體態異常(檢查是否有可能是染色體異常)
4、基因檢查
檢查是否有相關遺傳性基因問題導致不孕(常見會檢查AZF基因是否有缺失)
5、性病檢查
排除是否有相關性傳染病導致不孕
6、病史詢問
手術病史、內科病史、用藥病史、職業狀況、個人習慣等等…以上這些原因都有可能造成不孕
以下是常見的精液報告會有的項目以及其正常數值範圍：
| 精液檢查項目 | 標準值 |
| 液化時間 | 室溫下60分鐘內 |
| 顏色外觀 | 灰白色 |
| PH值(酸鹼值) | 大於7.2 |
| 體積 | 大於 1.5 mL |
| 精蟲數 | 每次射精大於39*1000000 |
| 1小時活動力 | 有一半以上精蟲型態為正常 |
| 精蟲型態 | 30%以上精蟲活動力為正常 |
| 白血球/紅血球 | 無白血球/紅血球 |
男性不孕症會如何治療？泌尿科3大治療方向解析
首先，需要釐清一個重要的觀念，也就是精液的檢查結果只是男性不孕症的表象。而泌尿科醫師主要就是需要藉由精液的檢查結果找出男性不孕症的原因。
排除其他疾病所造成的男性不孕症，前面提到過，男性不孕症主要有分為以下三類：阻塞性無精症、非阻塞性無精症、精蟲品質不良。這些的判斷定義十分複雜，會需要泌尿科醫師做過詳細的檢查後才可診斷，依據不同的診斷，其治療方式各有不同。以下是常見的治療方式：
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阻塞性無精症(obstructive azoospermia)
主要的原理為睪丸精蟲排出的障礙，形成阻塞的原因多半和曾經的泌尿道或是睪丸的感染有關。常見的治療方式通常會使用「睪丸取精」的方式做治療。
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非阻塞性的無精症(non-obstructive azoospermia)
主要的原因為睪丸本身製造精蟲的功能低下，常見的原因包含了：先天的基因/染色體異常或是外來的賀爾蒙干擾導致造精功能低落。常見有可能是長期使用一些外源性男性荷爾蒙造成睪丸不造精，或是因為先天的基因異常造成睪丸無法製造精子。
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精蟲品質不良
這是臨床上最常見的狀況，常見有可能是因為「精索靜脈曲張」造成的精蟲品質不良，又或是睪丸發炎、攝護腺發炎所造成。常見的方式可藉由「精索靜脈曲張手術」來改善精蟲品質，常見的手術方式包含了：顯微手術、腹腔鏡手術、栓塞法這三大類。顧家醫療採用的是顯微手術的方式，優點是疼痛感低、恢復快、復發率低。
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另外如果是因為男性荷爾蒙不足導致精蟲品質不佳的狀況，建議使用天然補充男性荷爾蒙的方式來增加體內睪固酮，切勿使用直接打針補充的方式，有可能因為體內負回饋的機制導致越補充精蟲品質越差的狀況。臨床上常常病患會因為低下而直接打針補充造成越打越糟的狀況，有這樣狀況的時候建議需要趕緊求助泌尿科專業醫師的評估協助！
精蟲品質不良怎麼辦？檢查精蟲哪一科？泌尿科醫師告訴你
精蟲品質不良是一個相當廣泛的名詞，包含了精蟲的活動力不佳、精蟲數量不足(寡精)、精蟲型態異常等等。要了解這些異常數據，要先知道WHO是如何定義精蟲的檢測異常(見下圖)。由這張表格可以知道WHO把男性精蟲的參數依照常見的檢測結果做參照。如果小於5 percentile (意即這個檢測結果比世界上95%的男性差)就定義為異常。
精索靜脈曲張、睪丸發炎、攝護腺發炎、基因異常等等都有可能會導致精蟲的品質不良。其中精索靜脈曲張是最常見的原因，大約佔了男性不孕症原因的40%。精索靜脈指的是在睪丸上方連接腹腔的靜脈叢，這個靜脈叢主要是作為睪丸溫度調節使用，可以讓睪丸保持恆溫。但是如果因為靜脈回流不順或是其他原因導致靜脈阻塞，就可能會形成精索靜脈曲張，使原本調節溫度的功能喪失，引起睪丸過熱、毒素累積和精蟲品質不良，甚至會造成睪丸的疼痛和悶痛不適感。
並非所有精索靜脈曲張的病患都需要接受治療，常見需要治療的適應症有：靜脈曲張引起的睪丸疼痛和精蟲品質異常的不孕男性 。如果要治療的話，還是需要依賴幾種侵入性的治療方式：顯微手術、腹腔鏡手術、栓塞法三大類。不管以哪一種方式治療，其目的都是阻斷回流不順的精索靜脈血管，進而引導靜脈血改走其他的分流達到改善睪丸過熱、毒素累積的狀況。這三種治療方式的主要差異在於費用、手術時間、復發率、傷口的位置等。直得注意的是，即使手術本身再成功，仍有三分之一的機會精蟲的品質並沒有獲得改善。因為精索靜脈曲張只是最常見的原因之一，目前仍然有許多未知的因素等待泌尿科醫師探討。建議有這樣困擾的男性跟泌尿科醫師進一步討論再決定手術。
【本文為衛教資訊，不能取代醫師親自關心您，相關禁忌症與風險應與醫師個別討論評估】
阻塞性無精症是什麼？原因與治療方式
阻塞性的無精症(obstructive azoospermia)主要的原理為睪丸精蟲排出的障礙，也就是睪丸本身造精的能力是正常的，但是精蟲從睪丸離開到抵達尿道的這一個過程在某處被擋下來了，形成精蟲排出的障礙。阻塞的位置常見在：射精管開口、輸精管、副睪丸。形成阻塞的原因多半和曾經的泌尿道或是睪丸的感染有關，尤其是淋病、披衣箘等性傳染病尤為常見。
少數的阻塞性無精症是先天的構造異常所引起的，其中最有名的為“先天性雙側無輸精管”(CBAVD) 症候群，這樣的患者經常帶有一個CFTR基因的突變，而導致先天的輸精管消失。這樣的病患在台灣算是罕見疾病，不過還是會建議這樣的患者在婚前和配偶一起接受遺傳諮詢和基因檢查，因為如果小孩不幸遺傳到兩條帶有該基因的染色體則可能會造成肺部遺傳性疾病而死亡。
阻塞性無精症的主要治療方法為人工生殖。過去曾經有以輸精管顯影的方式來尋找阻塞處的方法，但是因為治療效果不穩定且人工生殖技術的進步，目前都建議直接進行睪丸顯微取精配合人工生殖的技術來解決不孕的問題。
非阻塞性無精症是什麼？泌尿科醫師告訴你成因與治療
非阻塞性的無精症(non-obstructive azoospermia)主要的致病機轉為睪丸本身的造精功能低下導致沒有精蟲的情形。非阻塞性無精症的可能是先天的基因/染色體異常或是外來的賀爾蒙干擾導致造精功能低落。常見先天性的問題像是：Y基因的微小缺失症、克氏症候群(Kinfilter syndorme)等都可能會使睪丸喪失造精的功能。後天性的問題常見是因為病患長期使用外源性的賀爾蒙，導致正常的男性賀爾蒙分泌鏈被中斷造成睪丸功能低下。這樣的疾病時常發現在健美選手身上，因為他們可能有意或無意間使用了外源性賀爾蒙來加強肌肉膨大的效果，而導致不孕的情形發生。
非阻塞性無精症的治療方式會依病患的病因而定。如果是因為外源性的賀爾蒙干擾造成的，需要停止使用三個月到半年以上才有機會可以恢復造精。部分病患可以使用賀爾蒙藥物來進行刺激，然而多數病患都可能需要配合睪丸顯微取精手術以及人工生殖才有機會受孕得子。
診所特色
顧家醫療創立於2022年，由前北醫附醫泌尿科主治醫師顧芳瑜醫師領軍，專注於泌尿科與大腸直腸科醫療服務，致力提供專業診療與貼心照護。目前旗下共有四家分院，服務範圍涵蓋大台北、桃園與台中地區。
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醫師資訊
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